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欢欢人体艺术 _紫癜知识 | 过敏性紫癜的临床表现(4)
紫癜知识 | 过敏性紫癜的临床表现(4)

文丨王新良

图丨来源于网络

以腹痛为首发症状的紫癜,更加需要有经验的专科医生进行仔细检查,以免耽误病情。讲完腹型紫癜后,接着再和大家聊聊关于紫癜性肾炎的知识~

腹型紫癜可以很严重

过敏性紫癜的孩子,消化道症状有时候可以很严重。在肠壁血管炎的基础上,某一段小肠有可能出现缺血和炎症改变,引起肠壁水肿、坏死等,严重时可以导致肠套叠、肠梗阻和肠穿孔,引起腹膜炎危及生命。

肠套叠、肠梗阻和肠穿孔

肠套叠:肠套叠是小儿常见的腹部急症之一,是指某段肠管凹陷入其远端的肠管,像收起单眼望远镜一样;肠套叠三个最主要的症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。

当肠道前后相套,造成部分阻塞时,孩子就开始产生阵发性腹部绞痛,显得躁动不安、双腿屈曲、阵发性啼哭,并经常合并呕吐;当阵发性疼痛过后,孩子会倦怠、苍白及出冷汗。几小时后,开始解出果酱般的血便;这是因肠管套牢后,肠壁出血混着肠粘液所造成的血便。若此时再不及时送医,很容易造成肠坏死,甚至腹膜炎。

肠梗阻:肠梗阻是指肠腔的内容物正常运行和通过发生障碍。过敏性紫癜引起的肠梗阻属于血运性肠梗阻,如果孩子出现了腹痛、腹胀、呕吐、不排便四大症状,就要注意可能出现了肠梗阻。

肠穿孔:肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程,是许多肠道疾病的严重并发症之一,可引起严重的弥漫性腹膜炎,主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征,严重时可导致休克和死亡。对于过敏性紫癜的孩子,肠穿孔往往是在没有及时治疗肠梗阻和肠套叠的基础上引起的。

紫癜知识 | 过敏性紫癜的临床表现(4)

紫癜的肾损伤

紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症,发生率在30%~60%。肾脏症状可出现于疾病的任何时期,但以紫癜发生后1个月多见;如果紫癜后3个月肾脏无明显损伤,多数不会再侵犯肾脏。肾脏症状轻重不一,主要表现为血尿、蛋白尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎,少数可为急进型肾炎、肾病综合征、慢性肾炎,个别病例可转入慢性肾衰竭。

紫癜性肾炎

是否会出现紫癜性肾炎,和早期是否及时的使用静脉激素有密切的关系;尽管针对这一观点还没有形成一致意见,但已经有很多学者认可了这个观点。

我也大力主张在过敏性紫癜的1~2周内,不管是否有胃肠道症状、肾损伤等,还是要短期使用激素,可以减少肾炎发生的机会。

紫癜性肾炎的病程有多久、最后会不会遗留下肾功能的减退,和急性期肾炎的严重程度有关,也和急性期是否积极、有效、系统的治疗有关。

什么时候容易出现肾损伤

过敏性紫癜是否出现肾炎是本病的关键,决定了疾病的预后。肾损伤多出现在发病后的4周之内;一般情况下,如果孩子在3个月内没有肾损伤,那么再出现肾炎的机会就会明显降低。也有的晚一点出现尿检异常,但是绝大多数发生在6个月之内。全国儿科肾脏病学组规定的紫癜性肾炎定义,就是过敏性紫癜患儿在发病后6个月之内出现了血尿、蛋白尿或者其他和肾脏有关的症状、体征。

不过也有一些例外的情况。有极个别的过敏性紫癜孩子可以先出现肾炎的表现,后出现典型的皮肤紫癜;也有极个别的患儿在过了半年之后出现血尿和蛋白尿的,这就要注意和其他种类的肾炎相鉴别,比如不典型的链球菌感染后肾小球肾炎。

紫癜知识 | 过敏性紫癜的临床表现(4)

本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》,主编王新良。

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